Що являє собою тунельний синдром або компресійно-ішемічна невропатія?
Тунельний синдром або компресійно-ішемічна невропатія відноситься до групи захворювань, основною причиною розвитку яких є стиснення нервового корінця, судини або судинно-нервового пучка в місцях анатомічних звужень (тунелях), кістково-фіброзних або фіброзно-м"язевих ложе, апоневротичних щілинах, а також гіпертрофованим звязковим апаратом. Механізм розвитку КІН розпочинається з перенапруження звязок та м"язів навколо нервового закінчення, стиснення та розтягнення нерва. Наступними явищами є набухання та асептичне запалення сухожиль, що призводить до проліферації стінок каналів, гіперплазії сполучної та фіброзної тканини в місцях кріплення сухожиль до кісткових виступів. Розвивається остеофіброз.
Які фактори призводять до виникнення тунельного синдрому або компресійно-ішемічної невропатії?
- остеохондроз з нейродистрофічним синдромом
- врождений вузький канал або аномалія розвитку каналу
- патологія ендокринної системи (акромегалія, гормональна контрацепція, період лактаціі, гіпотиреоз, клімакс)
- деформація тунеля після травми
- травматизм хронічний (професійний мікротравматизмта перевантаження)
- пухлинні утворення
- системні захворювання (ревматоідний артрит, мієломна хвороба, амілоідоз)
- атрофія подшкірно-жирової клітковини, виснаження
Які види компресійно-ішемічної невропатії розрізняють ?
Розрізняють гострі та хронічні компресійно-ішемічної невропатії.
Які основні клінічні ознаки компресійно-ішемічної невропатії?
Розглянемо основні клінічні ознаки компресійно-ішемічної невропатії:
| 1 группа Локальні зміни |
Напруження, болючість, гіпо- або гіпертрофія певних м"язів, що визначається пальпаторно, болючість в проекціїї нервів |
| 2 группа Неврологічні розлади |
Зміни чутливості дистальніше болючого тунеля, гіпалгезія, парези китиці або стопи, окремих пальців, м"язеві атрофії |
| 3 группа Вегетативно-судинні порушення |
Трофічні розлади в зоні регіонарної іннервації: зміни кольору та температури шкіри, нігтів, волосяного покриву, розлади потовиділення |
Які можливі варіанти розвитку компресійно-ішемічної невропатії?
Можливі 2 варіанти розвитку КІН:
- з перевагою процесів демієлінізації
- з перевагою вазомоторних розладів
Які стадії компресійно-ішемічної невропатії виділяють?
Виділяють 4 стадії компресійно-ішемічної невропатії:
- Ірритативна – гостра КІН
- Ірритативно-дефіцитарна-подгостра КІН
- Дефіцитарна – хронічна КІН (електрофізіологічні показники знижені)
- Дефіцитарно-дистрофічна КІН (електрофізіологічні показники значно знижені або відсутні)
Які обстеження необхідно пройти пацієнту з підозрою на компресійно-ішемічну невропатію? Обстеження пациєнтів поєднує збір анамнезу, неврологічний огляд з обов"язковим застосуванням тестів: Тиннеля, манжеточного, турнікетного, елеваційного; рентгенографію відповідних ділянок, МРТ, ЕНМГ.
Яке лікування пацієнтів з компресійно-ішемічною невропатією?
Лікування пацієнтів в "Медпрактика Здоров"я" складається з медикаментозної терапії:
протинабрякові, протизапальні, венотоніки,аналоги ГАМК, метаболітної та антигіпоксантної терапії, антихолінестеразних, вітамінів групи В з підвищеним складом В6, гормонально або новокаїнові блокади, розсмоктуючу терапію місцево, міорелаксанти, дегідратуючі засоби, а також з фізіотерапії та рефлексотерапії.
Фізіотерапевтичне лікування та рефлексотерапія
Магнітотерапія перемінним або пульсуючим МП
В чому доцільність застосування магнітотерапії?
Застосування магнітотерапії показане на всіх стадіях розвитку КІН, особливо у гостру! Обгрунтовануванням є виражена протинабрякова, протизапальна дія, опосередкована стимуляція венозного відтоку, покращення реологічних властивостей крові.
Магнітотерапія може виступати основним методом лікування КІН, оскільки доведена її ефективність у підгострій стадії та у стадії хронізації процесу. У випадках виражених явищ порушення мікроциркуляції (локальний венозний застій,набряк, лімфостаз) застосовуємо частоту 10Гц. Параметри магнитної індукції – підбір індивідуальний! Курс лікування при щоденному режимі-до 7 днів.
Яке обгрунтування існує для застосування лазеротерапії?
Застосування лазеротерапії грунтується на особливостях дії:
біостимулююча дія, покращення мікроциркуляції на тканинному та клітинному рівні, противобольова, протинабрякова та трофотропна дія. Остання покращує засвоєння кисню та глюкози тканинами, що вкрай необхідне в умовах компресії та запалення.
Застосовуємо червоне (довжина хвилі 0.63 мКм) та інфрачервоне ЛВ (довжина хвилі 0.78-0.9 мКм). Лазеротерапія показана на всіх стадіях КІН. Курс лікування 14-15 процедур через день або 10 процедур при щоденному режимі. Експозиція 7-10 хвилин.
Які особливості застосування лазеротерапії?
Особливість лазеротерапії – наявність можливості поєднанного застосування процедури безпосереднь на проекцію КІН та сегментрано на сегментарні зони спинного мозку.
У випадку КІН верхньої кінцівки лазеротерапію відпускаємо на проекцію С8-Тн2-Тн4 сегментів
а у випадку КІН нижньої кінцівки-на проекцію Тн12-11-12 сегментів.
Актуальна електротерапія та електропунктура з застосуванням точок акупунктури (ТА) по ходу ураженого нерва. Експозиція часу та параметри ппризначаються індивідуально. Період лікування 10 днів.
Медикаментозне лікування тривале, обов"язковим є застосування прегабалінів, габапентинів, блокаторів кальцієвих каналів, новокаінових та гормональних блокад, постізометричної релаксації та кінезітерапії
